הפרוצדורה הייתה מוצדקת, אבל האישור חזר בסירוב בגלל קוד שגוי או מסמך שאף אחד לא צירף. אז הטיפול חיכה, המטופל רתח, וההכנסה שהספק כבר הרוויח נמחקה בשקט, הכול כי בקשה נבנתה ידנית מול כללים שמשתנים ממבטח למבטח.
כל פרוצדורה דרשה בקשת אישור מוקדם שנבנתה ידנית, הוגשה, וחיכתה ימים לתשובה, וחלק גדול חזר בסירוב לא לגופו של עניין אלא בגלל ניסוח, קוד שגוי או מסמך חסר.
כל סירוב היה עלות אמיתית. אישור שנדחה פירושו טיפול שהתעכב ומטופל מתוסכל, ולעיתים קרובות הכנסה שהספק באמת הרוויח פשוט נמחקה כי לאף אחד לא היה זמן לתקן ולהגיש מחדש.
והכללים המשיכו לזוז. מה שכל מבטח דורש שונה ומשתנה, כך שתהליך שנשען על כך שהצוות יזכור את הפורמט הנכון למבטח הנכון היה נידון לדלוף, לא משנה כמה הצוות נזהר.
להרכיב כל בקשה לכללים של המבטח הספציפי, לתפוס את הפערים לפני השליחה, ולנסח את הערעור כשמשהו עדיין חוזר.
המנוע קורא את תיק המטופל ומרכיב כל בקשת אישור מוקדם לפי הדרישות של המבטח הספציפי, מצרף את התיעוד התומך אוטומטית, כך שהיא יוצאת בצורה שאותו מבטח באמת מקבל.
מודל מעריך את הסבירות לסירוב לפני ההגשה ומסמן בדיוק מה חסר או שגוי, כך שהפער נסגר מראש במקום לחזור ימים לאחר מכן כדחייה.
כשבקשה נדחית, המערכת מרכיבה טיוטת ערעור מנומקת עם הציטוטים התומכים, והופכת את עבודת התיקון, שפעם פשוט ויתרו עליה מחוסר זמן, למענה מוכן לשליחה.
ערעורים ומקרי קצה עולים למנהל הכנסות לבדיקה ולשליחה, כך שהאוטומציה מטפלת בנפח, וכל דבר שכרוך בשיקול דעת מול מבטח נשאר בידי אדם.
כללי המבטחים שהמנוע בונה לפיהם מתוחזקים במקום אחד מרכזי, כך שכשמבטח משנה את הדרישות, כל בקשה עוקבת אחרי הכלל החדש במקום להישען על הזיכרון של הצוות.
כשהבקשות השגרתיות נבנות ומוגשות אוטומטית, צוות הבק-אופיס מפסיק להרכיב ניירת כל היום ומתמקד במקרים שהם באמת מורכבים או שנויים במחלוקת.
טיפולים זזים מוקדם יותר, הסירובים מצטמצמים, וההכנסה מפסיקה לדלוף.
הזמן לאישור ירד מימים לשעות, וכשכל בקשה יוצאת בנויה לפי כללי המבטח והפערים נתפסים מראש, הסירובים והמחיקות שבאו בעקבותיהם צנחו בחדות.
הערעורים האוטומטיים החזירו הכנסה שפעם נזנחה מחוסר זמן, וצוות הבק-אופיס עבר מבניית בקשות ידנית לעבודה רק על החריגות שצריכות אדם.
הניצחון הוא לא טופס מהיר יותר, אלא בנייה של כל בקשה לפי כללי המבטח, חיזוי הסירוב לפני שהוא קורה, ומנהל שמאשר את הערעורים שהמודל מנסח. זו אותה בדיקת מסמכים מבוססת-כללים עם נתיב ירוק ואדם על החריגות שמאחורי עבודת חיתום האשראי שלנו, מכוונת לאישור מבטח במקום לתיק ההלוואות של בנק.
רופאים איבדו שעות ביום בהקלדת סיכומי ביקור וסיימו אותם בבית. תמלול AI סביבתי מנסח את הסיכום המובנה לתוך התיק במהלך הביקור ומסמן את המעקבים, כשהרופא בודק וחותם.
לפרויקט המלא ← ניהול מוניטין · בריאותהדירוג של רשת מרפאות בגוגל צנח כי רק מטופלים לא מרוצים דירגו. לולאת משוב אוטומטית ניתבה מטופלים מרוצים לביקורות ציבוריות ולא מרוצים למנהל שיתקשר, והעלתה את הציון מ-3.8 ל-4.8 והכפילה לידים אורגניים.
לפרויקט המלא ←
Reef TRH