כאשר לקוח דיווח על נזק, פתיחת התביעה דרשה מהנציג להעתיק את אותם הפרטים לעד שבע מערכות שונות באופן ידני. סורק המסמכים המיושן של החברה הצליח לפענח נכונה בקושי 40% מפרטי התביעה, כך שהנציגים נאלצו להקליד מחדש את השאר. בזמן הזה הלקוח המתין על הקו, והשיחה שהייתה אמורה להתמקד במתן תמיכה הפכה למשימה אפורה של הזנת נתונים.
תביעה חדשה הורכבה בדרך כלל ממסמכים ושיחה טלפונית, והתפקיד של הנציג היה להזין אותה למערכות החברה: מערכת התביעות, ניהול הפוליסות, כרטיס הלקוח (CRM), מערכת התשלומים ועוד. אותן עובדות בדיוק הוקלדו באופן ידני חמש עד שבע פעמים.
הכלי שהיה אמור לייעל את התהליך בקושי עזר. סורק המסמכים הקיים פיענח רק כ-40% מהתביעה בהצלחה. כתוצאה מכך, הנציגים נאלצו לבדוק ולתקן ידנית את רוב הנתונים, וכל טעות הקלדה השפיעה על המשך הטיפול בתביעה.
וכל העומס הזה פגע בלקוח ברגע הכי גרוע. מי שפותח תביעה לרוב חווה בדיוק תאונה, פריצה או אובדן. במקום לקבל אוזן קשבת ועזרה מיידית, הלקוח נאלץ להמתין על הקו בזמן שהנציג ניווט בין מסכים, מה שהפך את החוויה ברגע המשבר לאיטית ומנוכרת.
הטמענו עוזר AI על מסך הנציג. המערכת קוראת את התביעה במדויק, מזינה אותה לכל המערכות במקביל, ומאשרת את הכיסוי הביטוחי בזמן אמת, כשהנציג נשאר תמיד בעל השליטה והאחריות.
מודל AI סורק את התביעה, הטפסים, התמונות והמסמכים הנלווים, ומחלץ את הפרטים במדויק. רמת הדיוק זינקה מכ-40% עם הסורק הישן לכ-99%, מה שמייתר כמעט לחלוטין את הצורך בתיקונים ידניים.
ה-AI פועל כעוזר אישי לצד הנציג. הוא מזהה את המערכות שכבר פתוחות על המסך ומשתלב בצורת העבודה הקיימת של הצוות, בלי לכפות כלים חדשים או לבנות מחדש את מערכות הליבה.
במקום שהנציג יעתיק את אותם הנתונים שוב ושוב, העוזר מזין את פרטי התביעה לכל מערכת רלוונטית בבת אחת, ממערכת התביעות ועד כרטיס הלקוח, כך שהנתונים נלכדים פעם אחת ונשארים עקביים ואמינים.
תוך כדי פתיחת התביעה, העוזר מצליב אותה אוטומטית מול פוליסת הלקוח, מאשר שהכיסוי בתוקף ומתריע על כל פרט שדורש בדיקה מעמיקה, כך שלנציג יש את כל התשובות עוד במהלך השיחה.
העוזר מכין וממלא את הנתונים, אך הנציג מאשר אותם. שום פעולה לא נסגרת ללא פיקוח אנושי, וכל נתון שנקרא ברמת ודאות נמוכה או חורג מתנאי הפוליסה מועבר מיד להחלטת הנציג, כך שמהירות העבודה לעולם לא באה על חשבון דיוק התביעה.
כשההקלדות מבוצעות בתוך שניות, מלוא תשומת הלב של הנציג חוזרת לאדם שעל הקו. תהליך הקליטה, שפעם דרש דקות ארוכות של בהייה במסך, הופך לשיחה אנושית ויעילה בדיוק ברגע החשוב ביותר.
המערכות מתעדכנות מעצמן, והלקוח שעל הקו זוכה לשירות אישי ואמפתי.
תהליך פתיחת התביעה עבר מדקות ארוכות של הקלדות ידניות לשניות בודדות. העוזר סורק את התביעה בדיוק של כ-99% ומזין אותה לכל המערכות במקביל, כך שהתהליך מתחיל ללא שגיאות ומתקדם במהירות. ארכיטקט הפתרונות של החברה תיאר את הקפיצה בדיוק הקריאה ל-99% כשינוי שהפך את המערכת כולה לאמינה.
מכיוון שהזנת הנתונים כבר לא משתלטת על זמן השיחה, הנציגים פנויים להרגיע את הלקוח ולהעניק לו תמיכה, במקום לתפעל מערכות, כך שנקודת השפל במוצר הביטוחי הופכת לרגע שבו השירות מרגיש אישי ואכפתי מתמיד.
קליטת תביעות הופכת לאיטית ומנוכרת כשאנשים נאלצים להקליד מחדש את אותן עובדות לכל מערכת בנפרד. הערך האמיתי בפתרון שלנו הוא AI שקורא את התביעה במדויק, מעדכן את כל המערכות בו-זמנית ובודק את הפוליסה בזמן אמת, בעוד הנציג מפקח על כל צעד, כך שפתיחת תביעה לוקחת שניות והנציג פנוי להיות קשוב ללקוח במאת האחוזים. זוהי אותה מתודולוגיה מתקדמת של הבנת מסמכים ותמיכה בהחלטות שמאחורי האישורים המקדימים שלנו, הפעם במיקוד על פתיחת תביעות מדויקת ומהירה.
בקשות האישור המקדים של ספק שירותי בריאות לקחו ימים ורבות מהן נדחו בגלל עניין טכני, ומחקו הכנסה. AI בונה כל בקשה לפי הכללים של חברת הביטוח עצמה, מסמן מה חסר לפני השליחה, ומנסח ערעורים לאישור מנהל, ומקצר אישורים לשעות ומשיב הכנסה שאבדה.
לפרויקט המלא ← קליטת לקוחות · ראיית חשבוןצוואר הבקבוק האמיתי של המשרד לא היה החשבונאות, אלא הרדיפה אחרי מסמכים מהלקוחות. AI שולח בקשות מותאמות, מזכיר אוטומטית, ממיין כל קובץ נכנס ומרכיב תיק מוכן לעבודה, כשלוח בקרה מסמן את התקועים, כך שהעבודה מתחילה הרבה יותר מוקדם ומועדי היעד מפסיקים להידחות.
לפרויקט המלא ←
Reef TRH